2. Форма заявки на подключение

 (технологическое присоединение) к системе теплоснабжения

Директору
ООО «ТЕПЛО-ВИММ»

Казанцев Д.Б.
от____________________________
(Ф.И.О., документ удостоверяющий личность)
____________________________
   (местонахождение, юр. адрес, ЕГРЮ)
____________________________
    (почтовый адрес, тел. эл. почта)

Заявка
на подключение (технологическое присоединение) объекта к системе теплоснабжения
ООО «ТЕПЛО-ВИММ»

Прошу Вас выдать технические условия на подключение объекта к системе теплоснабжения отопления  ООО «ТЕПЛО-ВИММ».

Объект расположен по адресу:

_____________________________________________________________________________
К заявке прилагаю следующий пакет документов:

1. Копия учредительного документа, заверенная регистрирующим органом, копии документа, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявку;

2. Правовые основания пользования заявителем подключаемым объектом и земельным участком, на котором планируется создание подключаемого объекта (далее - земельный участок);

3. Ситуационный план расположения объекта, договор аренды или акт передачи имущества с привязкой к территории населенного пункта и информацию о границах земельного участка, на котором планируется осуществить строительство (реконструкцию, модернизацию) подключаемого объекта

4. Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями;
5. Информация о сроках строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта;

6. Расчетная проектная  часовая тепловая нагрузка подключаемого объекта и среднечасовые расходы тепловой энергии, Гкал/ч:

7. Вид и параметры теплоносителей (давление и температура).

8. Расположение узла учета  тепловой энергии и теплоносителей и контроля их качества.

7. Сведения о режимах теплопотребления для объекта капитального строительства (непрерывный, одно-, двухсменный);

8. Требования к надежности теплоснабжения объекта капитального строительства (допустимые перерывы в подаче теплоносителей по продолжительности, периодам года) и сведения о категории потребителя по надежности теплоснабжения в соответствии со строительными нормами и правилами;

9. Номер и дата выдачи технических условий (если они выдавались ранее в соответствии с законодательством о градостроительной деятельности);

10. Информация о виде разрешенного использования земельного участка;

11.Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции, модернизации) подключаемого объекта.

12. Информация о наличии и возможности использования собственных источников тепла для резервирования тепловой нагрузки.

________________________                    _________________            ___________________
     (наименование должности)                                          (подпись)                                            (Ф.И.О.)                                                        

«____» ____________20___г.